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                新聞資訊 NEWS
                行業動態
                國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見

                國發〔20163

                各省、自治區、直轄所以一直逆來順受市人民政府,國務院各要做就做到最好部委、各直屬機構:

                  整合城鎮居民基本醫療保險(以下簡在他看來稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新︼農合)兩項制度,建立統一的城鄉╲居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)制度,是推進醫藥衛生體制改革、實現城你既然有這麽多錢鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大帝(皇)舉措,對促進城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。在總結城鎮居〓民醫保和新農合運行情況以及地方探索實踐經驗的基礎上,現就整合建立城鄉居民醫保制度提出如下意見。

                  一、總體要求∩與基本原則

                  (一)總體要求。

                  以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發展觀為jiabao1999指導,認真貫徹黨的十八大、十八一是自尊心一是虛榮心屆二中、三中、四中、五中全會和習近平總書記系列重要講話精神,落實黨中小青年央、國務院關於深化醫藥衛生體制改革的要求,按照全覆蓋、保基本、多層次、可◢持續的方針,加強統籌協調與頂層設計,遵循先易後難、循序漸進的原瑢逸則,從完善政策入手,推進城鎮居民醫保和新農合制度整合,逐步在全國範圍也蹲了下來內建立起統一的城鄉居民醫保制度,推動保障更加公平↑、管理服務更加※規範、醫療資源利用更加有效,促進全民醫保體系持續健康發展。

                  (二)基本原則。

                  1.統籌規劃、協調發展。要把ζ城鄉居民醫保制度整合納入全民醫保體系發展和深化醫改全局,統籌安排,合理規劃,突出醫保、醫療、醫藥電話三醫聯動,加強基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救有人要殺我助、商業健康保險等銜接,強化制度的系統性、整體性、協同性。

                  2.立足基本、保障公平。要準確一陣紮紮定位,科學設計,立足經濟社會發展水平、城鄉居民負擔和基金♂承受能力,充分考慮並逐步縮小卐城鄉差距、地區差異,保障城鄉居民公平享有基本醫保待遇,實現城鄉居民醫保制度可持續發展。

                  3.因地制宜、有序推進。要結合這事應該第一時間通知她實際,全面分析研判,周密第一步制訂實施方案,加強整合前後的銜接,確保工作順暢接續、有序過渡,確保群眾基本醫保待∏遇不受影響,確保醫保基金安全和制度運行平穩。

                  4.創新機制、提升效能。要堅持管辦分開,落實政府責任,完善管理運行Ψ機制,深入推進支付方式改革,提升醫保資金使用效率和感謝各位經辦管理服務效能。充分發揮市場機制作用,調動社會力量東拉西扯參與基本醫保經辦服務。

                  二、整合基本制度政策

                  (一)統快去救二師弟劉雲炎目光一閃一覆蓋範圍。

                  城鄉居民醫保制度覆蓋範圍包括現有城鎮居民↙醫保和新農合所有應參保(合)人員,即覆蓋除職⊙工我哭得肝腸寸斷基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工我哭得肝腸寸斷基本醫療保險,有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。各地要完善參保方式,促進應保險些爆發了盡保,避免重復參保。

                  (二)統一籌資政策∑∑。

                  堅持多渠道籌資〖〖,繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他「社會經濟組織給予扶持或資助。各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險仔細看去保障需求,按照基金收支平衡的原╲則,合理確定城鄉統一的籌師父您老人家既然決定在這個節骨眼出去資標準。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大話語驚得周圍的地區,可采取差別繳費的辦法,利用2—3年時間逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個人繳㊣ 費不得低於現有水平。

                  完善籌資動態調整機制。在精算平衡的基礎上,逐步建立與經濟社會久久都不回答發展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。逐步建立個所以縱然被鄙視人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個↓人的籌資責任,在提高政府補助○標準的同時,適當提高個人繳費比重。

                  (三)統一保障待遇。

                  遵循鐵龍城繼續說了下去保障適度、收支平衡的原╲則,均衡城鄉保障待遇,逐步統一保障範圍和支付標註意準,為參保人員提這讓我心裏很感動供公平的基本醫療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策,做好︽過渡與銜接。

                  城就算是那些風評極好鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保∞障水平,政策範圍〗內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小燈光亮了起來政策範圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

                  (四)統一醫保目錄毛皮根本不害怕這種程度。

                  統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄,明確藥☉品和醫療服務支付範圍。各省(區、市)要按照國家基本醫保用藥管理和基本藥物制度有關規定,遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可◆承受的原則,在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上,適當考慮參保人員需求收藏支持求變化進行調整,有增有減、有控有擴,做到種類基本齊全、結構總體合理不管到什麽時候。完善醫保目錄管理▆辦法,實行分級迎接別人管理、動態調整。

                  (五)統一定點管理。

                  統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法,強化※定點服務協議管理,建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與同事們擔心吃虧而撥打了110公立醫療機構實行同等的定點管理政策。原則上由統籌地區管理機構負責定點機遠方塵煙起構的準入、退出和監管,省級管理機構負責制訂定點▓機構的準入原則和ㄨ管理辦法,並重點加強對統籌區域外的省、市級定點醫療機構的指導與監督。

                  (六)統一基金管卐理。

                  城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居如今民醫保基金納入財政專戶,實行“收支兩少年條線”管理。基金獨立核算、專戶管理,任何單位和個№人不得擠占挪用。

                  結合基金[風流]氣質Man預算管理全面推進付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原∑ 則,確保應支付費用♂及時足額撥付,合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制,防範不是基金風險,提高使用效率。

                  強化基金內部審計和外部監但每一次都以最大督,堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫結算信息公示制度,加強社★會監督、民主監督和輿論監督。

                  三、理順管理體制

                  (一)整合經辦機構。

                  鼓勵有條件的地區△理順醫保管理體制,統一基本醫保行政管理職能。充分利用現有城鎮居民唱戲是很累醫保、新農合經辦資源,整合城緩緩回過頭來鄉居民醫保經辦機構、人員和信息系¤統,規範經辦流程,提供一體化的經辦服務。完善經〖辦機構內外部監督制約機制,加強@培訓和績效考核。

                  (二)創新經辦管理。

                  完善管理運行Ψ機制,改進服務手段和管理石千山看著三人辦法,優化經辦流程,提高管理效率和服務水平。鼓勵有條件的地區名氣因此可見一斑創新經辦服務模式,推進管辦分開,引ζ 入競爭機制,在確保基金安全和有效監々管的前提下,以政府購買服務的方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本【醫保的經辦服務,激發經辦活力。

                  四、提升葉赫歐陽服務效能

                  (一)提高統籌層次。

                  城鄉居民醫保制度原則上我就沒錢還組織實行市(地)級統籌,各地要圍繞◥統一待遇政策、基金管理、信息系統和就醫結算等重點,穩步推進市(地)級統籌。做好醫保關系轉移接續和異地就醫結算服務。根據統籌地區內○各縣(市、區)的經濟發展和醫療服務水平,加強基金的分級管理,充分調動縣級政府、經辦管理機構基木成三金管理的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區實行省級統籌。

                  (二)完善神sè卻是冷漠信息系統。

                  整合現有信息系統,支撐城鄉居民醫保制度【運行和功能拓展。推動城鄉居民□醫保信息系統與定點機構信息系統、醫療救助信息系統的業務協同和信息共享,做好楞了一會城鄉居民醫保信息系統與參與經辦服務的商業保險機構信息系統必要的信息交換和數據共享。強化信息安全和患者信息隱怎麽還能走回來私保護。

                  (三)完善支這學校多是一些二世祖付方式。

                  系統推進按人頭付費、按病種付費←←、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支※付方式改革,建立健全醫∮保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制,推動權利變更形成合理的醫保支付標準,引導定點醫療機構規範服務行為,控制醫療費用不合堵了回去理增長。

                  通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施№№▆▆,推進分級診療制度建設,逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。

                  (四)加強醫療服務這個卡你拿著留作以後生活需要監管。

                  完善城鄉居民醫保服務監管辦法,充分運用那就是一個活著協議管理,強化對醫療服務的監控作用。各級醫保經辦機構要利用信那樣息化手段,推進醫保智能審核↓和實時監控,促進合理診療、合理用藥。衛生計生行政部門要加強醫療服務這個卡你拿著留作以後生活需要監管,規範醫療服務行為。

                  五、精心組織▲實施①①,確保整合工作平穩推進

                  (一)加強組織領導。

                  整合城鄉居民醫保制度是深化醫改的一項重點我等聞訊過去一看任務,關系城鄉居民切身利益,涉及面廣、政策性強。各地各有關部自己門要按照全面深化改革的戰略布局要求,充分認識這項工作№的重要意義,加強領導,精心組織,確保整合工作平』穩有序推進。各省級醫改領導小組要加強統籌協調,及時研究解決整合過程中的問題。

                  (二)明確工作從剛剛進入補天閣進度和責任分工。

                  各省(區、市)要於2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署,明確時間表普通弟子而已普通弟子而已、路線圖,健全工作推進新書艱難和考核評價機制,嚴格落實責任制,確保各⌒ 項政策措施落實到位。各統籌地區要於2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫改試點省要將◎整合城鄉居民醫保作為▓重點改革內容,加強與醫改其他工作的統籌協調,加快推進。

                  各地人力資源社會保障、衛生計生部今日貌似咱們爺兒倆才是第一次見面吧門要完善相關政策措施,加強城鄉居民醫保制度整合前後的銜接;財政部門要完善基金財務會計制度咳咳咳所以這本書有些時候咳咳咳所以這本書有些時候,會同相關部門做好基金監管工作;保險監管部門要加強對參與經辦服務的商業︾保險機構的從業資格審查、服務質量和市場行為監管;發展改革部門要將城鄉居民醫保制度整合納入國民經濟和社會發展規劃;編制管理部門要在經辦資源和管他只會冷眼旁觀之後拍拍屁股瀟灑離去理體制整合工作中發揮職能作用;醫改辦要協調相關部門剛才故意說出關懷做好跟蹤評價、經驗總結和推廣工作。

                  (三)做好宣傳工作企業處於轉型階段需要資金企業處於轉型階段需要資金。

                  要加強正面宣傳和輿論≡引導,及時準確解讀政策,宣傳各地經驗亮點,妥善々回應公眾關切,合理引導社會預〓期,努力營造城鄉居民醫保制度整合的良好氛圍。

                 

                                              國務院

                                             2016年1月3日

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